"Historia Clínica"
"El interrogatorio es una parte fundamental en
la evaluación del paciente; si bien en situaciones de EMERGENCIA hay que ser
muy cuidadosos y precisos en la información solicitada, también se debe
reconocer que mucha información del paciente es relevante para su manejo en
estos casos".
Nos referencia criterios tales como:
1. Apariencia general.
2. Estado mental.
3. Forma de comunicarse.
4. Forma de sentarse.
5. Postura o posición anti-dolor.
Información Básica:
·
Nombre
del paciente.
·
Edad
·
Sexo
·
Lugar
de procedencia
·
Ocupación
Motivo
de llamada.
Motivo de consulta.
Historia Clínica Dirigida:
§ APP: Antecedente Personal Patológico. Enfermedades que el paciente padece.
§ APnP: Antecedente
Personal NO Patológico. Si la persona es tabaquista, tomador social, consumo de
drogas, tipo, frecuencia.
§ AHF: Antecedente
Heredo Familiar. De que padece la familia (padres, abuelos, tíos, hermanos,
etc.), de que han muerto los mismos.
§ AGO: Antecedente
Gineobstétrico: FUR, Fecha de última regla, Método anticonceptivo, Embarazos,
enfermedades concomitantes a este (Presión Alta, Diabetes, etc.)
§ Alergias:
Si la persona es alérgica a medicamentos, comidas o ambientes, etc.
§ AQ: Antecedentes
Quirúrgicos. Cirugías previas o estigmas en abdomen u otro sitio anatómico.
§ UC: Última
comida, en relación con la bronca aspiración en el paciente, aunque en
emergencias siempre vamos a pensar en el paciente con estómago lleno.
§ FUR: Fecha de
última regla.
§ GO: G: Gesta P:
Paras A: Abortos C: Cesáreas
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