"Cuidados Bajo Fuego"- "Métodos de Transporte"-"RCP"- "Ventilación"...
"Cuidados Bajo Fuego es el
tratamiento brindado por el rescatador en el lugar de la lesión mientras éste y
el herido aún están bajo fuego efectivo hostil. El riesgo de lesiones
adicionales en cualquier momento es extremadamente alto para ambos el herido y
el rescatador".
Las consideraciones
principales durante esta fase de tratamiento son las
siguientes:
·
Supresión de fuego
hostil.
·
Traslado del herido a
una ubicación segura.
·
Tratamiento de
hemorragia de riesgo vital inmediato.
El tratamiento de heridos
durante Cuidados Bajo Fuego se ve complicado por varios factores tácticos.
Primero, el equipo médico disponible para tratamiento se limita a aquel
transportado por los soldados individualmente y por los rescatadores. Segundo,
el personal de la unidad puede estar comprometido con fuerzas hostiles y,
especialmente en enfrentamientos de unidades pequeñas, no estará disponible
para ayudar en el tratamiento y evacuación de los heridos. Tercero, la
situación táctica impide al enfermero o proveedor médico efectuar un examen
detallado o el tratamiento definitivo de los heridos. Además, estas situaciones
a menudo se producen durante operaciones nocturnas, resultando en severas
limitaciones visuales mientras se trata al herido.
Plan de Manejo Básico para Care Under Fire
1. Devolver el fuego y ponerse
a cubierto.
2. Indicar o contar con que el
herido siga involucrado en el combate, si es apropiado.
3. Indicar al herido que se
ponga a cubierto y se realice él mismo el tratamiento, si es posible.
4. Intentar evitar que el herido
sufra más lesiones.
5. Los heridos deben ser
rescatados de vehículos o edificios en llamas y trasladados a lugares
relativamente seguros. Hacer todo lo necesario para detener el proceso de
combustión.
6. Detener las hemorragias
externas de riesgo vital si es tácticamente factible:
a. Indicar al herido que se detenga la hemorragia él mismo
si es posible.
b. Usar un torniquete para extremidades recomendado por el
CoTCCC para anatómicamente viables donde se pueda colocar un torniquete.
c. Colocar el torniquete para extremidades sobre el
uniforme claramente proximal al punto(s) de sangrado. Si el punto de sangrado
de la hemorragia exanguinante no se localiza claramente, colocar el torniquete
“apretado lo más arriba posible” (lo más proximal posible) en la extremidad
lesionada y poner al herido a cubierto.
7. El manejo de la vía aérea
generalmente es mejor retrasarlo hasta la fase de Tactical Field Care.
Plan de Manejo Básico para Tactical Field
Care
1. Establecer un perímetro de
seguridad acorde a los procedimientos operativos tácticos estándar y/o táctica
de la Unidad. Mantener la alerta táctica situacional.
2. Clasificar a las víctimas
como corresponda. A los heridos con el nivel de conciencia alterado se les debe
retirar las armas y las comunicaciones de manera inmediata.
3. Hemorragia Masiva:
a. Realizar una valoración del
herido para detectar hemorragias no reconocidas y controlar todas las fuentes
de sangrado.
b. Para una hemorragia
(externa) en la cual no se puede aplicar un torniquete o como complemento a la
retirada del torniquete, usar Combat Gauze como el agente hemostático de
elección por el CoTCCC.
4. Manejo de la vía aérea:
a. Herido consciente sin compromiso
aparente en la vía aérea:
·
No es necesario
realizar una intervención en la vía aérea.
b. Herido inconsciente sin
obstrucción de la vía aérea:
·
Colocar al herido en
posición lateral de seguridad
·
Maniobra de elevación
de mentón o pulsión mandibular o
c. Herido con obstrucción de
la vía aérea o con un compromiso inminente en la
misma:
·
Permitir que el herido
consciente adopte la posición que mejor proteja su vía aérea, incluyendo la de
sentado.
·
Maniobra de elevación
de mentón o pulsión mandibular.
·
Usar aspirador si está
disponible e indicado
·
Colocar al herido
inconsciente en posición lateral de seguridad.
e. No es necesaria la
inmovilización de columna cervical en los heridos que sólo
hayan sufrido trauma
penetrante aislado.
f. Monitorizar la saturación
de hemoglobina oxigenada (oximetría de pulso) en
los heridos para ayudar a la valoración de la permeabilidad de la vía aérea.
5. Respiración/Ventilación.
a. Valorar el neumotórax a
tensión y tratarlo como corresponda
- ·
Sospechar y tratar un
neumotórax a tensión cuando la víctima presente un
- ·
Trauma torácico
significativo o ninguna lesión por explosión primaria y, uno o más de los
siguientes:
– Distrés respiratorio severo
o progresivo
– Taquipnea severa o
progresiva
– Ruidos respiratorios
ausentes o claramente disminuidos en un hemitórax
– Saturación de oxígeno <
90% en la pulsioximetría
– Shock
– Parada cardíaca traumática
sin lesiones “incompatibles con la vida”
Métodos de Transporte:
Las camillas standard para
evacuación de pacientes pueden no estar disponibles para el transporte de
heridos en la fase de Cuidados Bajo Fuego. Considere el uso de métodos de
evacuación alternativos como el arrastre del herido fuera del terreno de fuego
usando su chaleco anti esquirlas. Adicionalmente, considere el uso de pantallas
(oscurecedores) tales como humo o gas lacrimógeno (agente irritante) para
ayudar a la recuperación del herido. También se pueden utilizar vehículos como
pantalla durante los intentos de recuperación. En Iraq hubo reporte de varias
instancias de uso de tanques como pantalla para facilitar la evacuación de
heridos desde Cuidados Bajo Fuego.
Cuidados en Terreno Táctico
Cuidados en Terreno Táctico es
el tratamiento brindado al herido una vez que éste y el rescatador ya no están
bajo fuego efectivo hostil.
Esta fase se caracteriza por
lo siguiente:
·
El riesgo por fuego
hostil se ha reducido, pero aún existe.
·
El equipo médico
disponible está aún limitado a lo que ha sido traído al terreno por el personal
de la misión.
·
El tiempo disponible
para tratamiento es altamente variable. El tiempo previo a la evacuación o
re-enfrentamiento con fuerzas hostiles puede oscilar entre unos pocos minutos
hasta muchas horas.
·
Los cuidados médicos
durante esta fase están orientados a una evaluación y tratamiento más en
profundidad del herido, enfocándose en aquellas condiciones que no se manejaron
en la fase de Cuidados Bajo Fuego.
·
El herido y el
rescatador están ahora en una situación algo menos peligrosa, un ambiente más
apropiado para una evaluación rápida de trauma y tratamiento.
·
Sin embargo, la
evaluación y tratamiento aún están supeditados a la situación táctica.
RCP
En bajas con lesiones contusas o penetrantes que sean encontradas sin pulso, ventilación u otro signo de vida, la RCP en el campo de batalla generalmente no tendrá éxito y no debiera intentarse. Los intentos de reanimación de pacientes de trauma en paro cardio-respiratorio han demostrado ser inútiles aún en ambientes urbanos en que las víctimas se encuentran en la proximidad de centros de trauma. En el campo de batalla, el costo de realizar RCP en bajas con lesiones que son inevitablemente fatales resultará en pérdida de vidas dado que se restan cuidados a las bajas con lesiones menos severas. Además, estos intentos exponen a los rescatadores a peligros adicionales por fuego hostil.
Alteración del Estado Mental
Desarme inmediatamente a
cualquier herido con alteración del estado mental, incluyendo armamento
secundario y artefactos explosivos. Un combatiente armado con alteración del
estado mental es un riesgo significativo para sí mismo y para aquellos en su
unidad. Las cuatro causas principales de alteraciones del estado mental son TBI
Lesión Cerebral Traumática, dolor, shock y medicación analgésica.
Ventilación
La segunda causa de muerte
potencialmente sobrevivible en el campo de batalla son los problemas
ventilatorios, específicamente el desarrollo de un neumotórax a tensión. Los
defectos traumáticos en la pared torácica del herido pueden producir un neumotórax
a tensión abierto. Todas las heridas torácicas deberían ser tratadas como tal,
cubriendo la herida durante la exhalación con un parche oclusivo ventilado.
Manejo de Vía Aérea
El compromiso de la vía aérea
es la tercera causa de muerte potencialmente sobrevivible en el campo de
batalla. En la fase de Cuidados en Terreno Táctico, el manejo y tratamiento de
la vía aérea del herido se realiza una vez que toda hemorragia y trauma
torácico penetrante hayan sido atendidos. En el evento de trauma maxilofacial significativo
o quemaduras por inhalación, se debe atender el compromiso de la vía aérea
previo al trauma torácico penetrante. La intervención debería proceder desde el
procedimiento menos invasivo al más invasivo. No intente ninguna intervención
sobre la vía aérea si el herido está consciente y ventila bien por sí mismo.
Permita que el herido asuma la posición más cómoda que mejor proteja su vía
aérea, incluyendo la posición sentado recto.
Herido inconsciente sin obstrucción de la
vía aérea:
Si el herido está
inconsciente, la causa más probable es shock hipovolémico o trauma cráneo-
encefálico. En cualquiera de estos casos, se debe mantener una vía aérea
adecuada. Si el herido inconsciente no presenta signos de obstrucción de la vía
aérea, primero se debería abrir la vía aérea con maniobra de hiper extensión de
cabeza. Al igual que en la fase de Cuidados Bajo Fuego, generalmente no se
requiere inmovilización de la columna, excepto cuando el mecanismo de lesión
involucra trauma contuso significativo.
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