"Inmovilización de Columna Cervical"
Aunque
el standard de cuidado civil es inmovilizar la columna cervical antes de movilizar
al paciente con lesiones que puedan haber producido daño espinal, esta práctica
generalmente no es apropiada en el ambiente de combate. Además, el equipo necesario
para este procedimiento (tabla espinal larga) generalmente no está disponible
en el lugar donde se produce la lesión. Por lo tanto, los peligros potenciales
de fuego hostil para ambos heridos y rescatador sobrepasan el beneficio
potencial de la inmovilización de la columna cervical. Sin embargo, para
heridos con trauma contuso significativo, es apropiada inmovilización de la espina
cervical en la fase de Cuidados Bajo Fuego. Volcamiento de vehículos motorizados,
lesiones de paracaidismo o fast-rope, caídas de más de 15 pies (4.5720 mts) y
otro tipo de trauma que produzca dolor cervical o inconsciencia debería ser
tratado con inmovilización espinal, a menos que el peligro de fuego hostil
constituya un riesgo mayor a juicio del enfermero de combate.
Puntos de consenso
Las
lesiones inestables de la columna vertebral pueden progresar a lesiones neurológicas
severas en presencia de un movimiento excesivo de la columna lesionada. Si bien
las técnicas actuales limitan o reducen el movimiento indeseado de la columna
vertebral, no proporcionan una verdadera inmovilización espinal. Por esta
razón, el término "restricción de la movilidad espinal (RME)" ha
ganado adeptos a la "inmovilización espinal", aunque ambos términos
se refieren al mismo concepto.
El
objetivo de la RME y la inmovilización espinal en el paciente traumatizado es
minimizar el movimiento no deseado de la columna vertebral potencialmente
lesionada.
Si
bien Camillas de Trauma (Tablero Espinal) se han utilizado históricamente para intentar
la inmovilización de la columna vertebral, también se puede lograr RME mediante
el uso de una camilla de cuchara (Scoop), Colchón de vacío, Camilla
convencional de ambulancia u otro dispositivo similar en donde el paciente esté
seguro.
El
collarín cervical debe de ser de tamaño adecuado es un componente crítico de
RME y se debe usar para limitar el movimiento de la columna cervical cuando se
emplea RME. El resto de la columna debe estabilizarse manteniendo la cabeza, el
cuello y el tronco alineados. Esto puede lograrse colocando al paciente en un
tablero largo, una camilla de cuchara, un colchón de vacío o Camilla Convencional
de ambulancia. Si se requiere la elevación de la cabeza, el dispositivo
utilizado para estabilizar la columna vertebral debe elevarse en la cabeza
mientras se mantiene la alineación del cuello y el torso. RME no se puede realizar
correctamente con un paciente sentado.
Inmovilización pediátrica
Solo
la edad no debe ser un factor en la toma de decisiones para la atención espinal
prehospitalaria, tanto para el niño pequeño como para el niño que puede proporcionar
una historia confiable.
Se aplica collar cervical si el paciente
presenta los siguientes síntomas:
1. Se queja de dolor en el cuello;
2. Tortícolis;
3. Déficit neurológico;
4. Estado mental alterado, incluido GCS
5. Relacionado con vehículo de motor de alto
riesgo, lesión de buceo de alto impacto o lesión importante del torso.
6.
No existe evidencia que apoye un alto riesgo / incidencia de lesiones espinales
multinivel no contiguas en niños.
7.
Reduzca al mínimo el tiempo en los tableros con la consideración del uso de un
colchón de vacío o almohadillado como adjuntos para minimizar el riesgo de dolor
y úlceras por presión si este tiempo se va a prolongar.
8.
Debido a la variación en la relación entre el tamaño de la cabeza y el cuerpo en
niños pequeños en relación con los adultos, a menudo es necesario un almohadillado
adicional debajo de los hombros para evitar la flexión excesiva de la columna
cervical con RME.
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