"Restricción Movimiento Espinal"
"El objetivo de la Restricción de Movimiento Espinal (RME) y la inmovilización espinal en el paciente traumatizado es minimizar el movimiento no deseado de la columna vertebral potencialmente lesionada".
El
NEXUS incluye cinco criterios que indican un bajo riesgo de lesión si se
cumplen:
·
Ausencia de
sensibilidad en línea media.
·
Ausencia de focalidad
neurológica.
·
Estado normal de
conciencia (alerta).
·
Ausencia de
intoxicación.
Método Canadiense Canadian-Spine.
El método canadiense
Canadian-Spine es un protocolo hospitalario en el que se decide si el paciente
necesita o no un diagnostico hospitalario. Si el paciente cumple alguno de los
siguientes requisitos el paciente debe ser inmovilizado:
Déficit neurológico.
Dolor o alteración en la
columna(sensibilidad).
Intoxicación.
Lesión distractora.
Consenso Británico.
§ La tabla espinal larga es sólo un dispositivo de
extricación. La facultad no recomienda el uso de esta tabla para transportar al
paciente al hospital.
§ La estabilización manual de la columna es una alternativa
aceptable al collar cervical y puede ser mejor en pacientes con compromiso de
la vía aérea, aumento de la presión intracraneana, pacientes agitados y niños.
§ Se debe adoptar un algoritmo de inmovilización, a pesar de
que su contenido no está todavía claro. Existen varios algoritmos de inmovilización
selectiva y probablemente uno similar al NEXUS sea lo más indicado. Los expertos
creen que se deben evitar criterios poco específicos (como energía involucrada)
y favorecer los objetivos (como edad).
§ Se debe cambiar el protocolo de inmovilización según el
nivel de conciencia del paciente. Hubo consenso en que se debe enfatizar la prioridad
del manejo del ABC en los pacientes traumatizados graves. Los futuros
protocolos deben diferenciar entre el manejo de pacientes conscientes e
inconscientes. En el paciente consciente, la inmovilización se puede diferir
hasta después de la evaluación inicial pidiendo al paciente que no se mueva. En
los pacientes inconscientes la evaluación inicial es todavía más importante y
los movimientos del paciente son menos frecuentes.
§ Los pacientes con trauma penetrante y sin alteraciones al
examen neurológico no requieren inmovilización. Esta recomendación va en línea con
otras recientemente publicadas y tiene el objetivo de no retrasar el traslado
por una inmovilización de escasa utilidad.
§ La inmovilización de pacientes de pie debe ser abandonada.
La práctica de inmovilizar de pie con una tabla espinal larga y luego acostar a
los pacientes que se encuentran caminando con dolor cervical no se justifica.
§ El paciente consciente, sin consumo de drogas o alcohol y
sin mayores lesiones distractoras debe indicársele que salga del vehículo y se
recueste sobre la camilla para ser examinado. Esto no es válido si el paciente
se encuentra atrapado y si existe duda con respecto a la pertinencia de inmovilizarlo.
§ Se necesita más investigación sobre las prácticas de
inmovilización y su diseminación debe ser masiva.
§
Trauma Cervical
El trauma cervical es una
lesión de las partes blandas de la columna vertebral y aparece por movimientos
rápidos, consecutivos y opuestos de la cabeza.
Trauma Raquimedular
El trauma raquimedular es un
golpe sobre la columna vertebral. El trauma raquimedular comienza con lo que se
ha denominado “lesión primaria”. Esta lesión es provocada por la energía del
trauma, la cual desencadena una falla biomecánica de las estructuras que
estabilizan la columna (hueso y ligamentos).
La mayor parte de pacientes
con TRM provienen de accidentes de tránsito o laborales.
Casos de sospecha Lesión Cervical
Caídas de más de dos metros.
Golpe en la cabeza + pérdida
de conciencia.
Accidente de tránsito (Síndrome
de latigazo).
Paciente con uno o dos
brazos arriba de la cabeza.
Clavado en piscina.
Golpe directo en las
vértebras cervicales.
Priapismo (erección
voluntaria en el pene).
Pérdida de control esfínter
Comentarios
Publicar un comentario